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胆结石的常规治疗
打印此文】【关闭窗口】 2012-9-11 11:16:39 作者:admin

胆结石的常规治疗

曾亚军

胆结石是我县居民的常见病、多发病,诊断胆结石一般根据临床表现不难作出诊断。但如无急性发作史,诊断则主要依靠辅助检查。B超检查能正确诊断胆囊结石,显示胆囊内光团及其后方的声影,诊断正确率可达95%.口服胆囊造影可示胆囊内结石影。

胆囊内存在结石而没有症状,医学上称为“静止结石”或“隐性结石”。近年来,由于B超的广泛应用,这种病人在体检中时有所见。胆囊结石一般是由于营养过剩,饮食中胆固醇含量超过人体正常需要,在胆囊内沉积,从而形成结石。  

静止结石虽无症状,但不能掉以轻心,结石不会永远静止不变,它像一颗埋在人体内的定时炸弹,随时都有爆炸的危险,还是早点治疗为好。如果不进行治疗,结石在胆囊内移动磨擦,可使胆囊壁损伤发炎;结石阻塞胆囊管,可引起剧烈的胆绞痛或胆囊积水;急性胆管炎发作时,可导致胆囊坏死、穿孔;小结石可以从胆囊管进入胆总管,最终导致胆总管梗阻性黄疸、化脓性胆管炎;少数患者,由于结石的长期刺激,可使胆囊癌变。  

一旦查出胆囊静止结石,应该每隔3-6个月去医院检查一次,若结石增大、增多,或出现类似胃病、消化不良症状,需作进一步检查。如果确诊为慢性胆囊炎、胆石症,应该积极进行药物治疗,若治疗无效则宜手术治疗。同时还要调整饮食结构,尽量吃得清淡些。由于高脂肪,高蛋白饮食,容易引起胆囊收缩,导致胆绞痛,所以应该减少摄入。较大的或多发性胆囊静止结石,尤其年龄偏高者,宜尽早作预防性手术,切除胆囊。研究表明,30-80%的胆囊癌均伴有结石,其中40%的结石较大。糖尿病患者更容易发生急性胆囊炎,且症状较重,死亡率比一般患者高出数倍。  

长期内科治疗后患无穷:值得强调指出的是,胆囊结石如长期内科保守治疗,可发生许多严重并发症,这已是不争的事实。胆囊积脓、坏死和穿孔,可危及生命。从胆囊颈管脱出的结石如果阻塞胆管,还有可能发生急性梗阻性化脓性胆管炎和急性胰腺炎,此两种并发症的病死率高达50%以上。82%~95%的胆囊癌患者,同时有胆囊结石存在;而在患胆囊结石时,胆囊癌的发病率为1.3%~7%。由于胆囊结石的刺激,还易使胆囊良性息肉癌变。总之,胆囊结石如长期内科保守治疗可说是后患无穷。因此,对胆囊结石施行外科手术(特别是腹腔镜摘除手术),应抱积极态度,即对确诊的胆囊结石(特别是结石直径大于3厘米、胆囊多发结石或充满型结石),只要身体条件允许,就应及早择期(选择身体条件最好的时期)手术。

“静止型”胆囊结石宜早手术:有些胆囊结石无症状(所谓静止型者),有人主张对这种结石不作处理,可动态观察,采取等着瞧的态度,一旦胆绞痛发作再行手术。这种做法存在着很大的潜在危险,因为结石长期拖延下去,中老年患者随着年龄的增长,由于脏器功能生理性衰退和其他疾病的发生,还很有可能失去手术机会,若被迫进行急症手术,则危险性必然增大。

  根据上述情况,权衡利弊,对胆囊结石的治疗,还是及早择期手术为好。     

 

 

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